Омс делает возврат денег за платную операцию и какой процент

Способы возврата денег по медицинскому полису ОМС за лечение

Согласно законодательству РФ, граждане имеют право вернуть деньги по ОМС за платные услуги. В соответствии с ФЗ № 323 от 21.11.2011 ст. 19, лица, оформившие полис, имеют право на безвозмездное лечение. В связи с тем, что не всегда удается воспользоваться социальной поддержой государства, предусмотрена возможность возврата денежных средств, потраченных на лечение, но при определенных условиях.

Что такое ОМС и на что оно не распространяется

Полис обязательного медицинского страхования предполагает возможность граждан обратиться за бесплатной медпомощью в случае необходимости. Выдача подтверждающего документа производится после написания гражданином соответствующего заявления.

Действие документа распространяется на самые необходимые медицинские услуги, при условии их оказания в государственных медучреждениях.

Кроме наличия лицензии на назначение лекарственных препаратов, учреждения должны пройти дополнительную проверку соответствия требованиям.

Куда обращаться

На территории Российской Федерации действуют две программы, в рамках которых оказываются медицинские услуги. Базовая действует по всему государству и гарантирована всем участникам программы страхования. Территориальная представлена специальными региональными предложениями, которые фиксируют дополнительные адресные льготы для некоторых категорий населения.

Все клиники, которые уполномочены оказывать безвозмездные услуги пользователям в рамках ОМС, внесены в специальный реестр.

Омс делает возврат денег за платную операцию и какой процент

Если это базовые услуги, то вычет будет распространяться только на 120 000 от всего размера затрат (сумма рассчитана на один календарный год). В таком случае размер отчислений составит:

120 000 * 13% = 15 600 рублей.

Если же лечебные процедуры отнесены к разряду дорогих, то гражданин получит 13% от всей суммы затрат, без каких-либо ограничений.

Предстоит принимать во внимание, что размер компенсации не может превышать сумму ранее оплаченного налога (в учет принимается три последних года работы).

Возврат денег по ОМС особенно актуален, когда речь идет о протезировании и оперативном вмешательстве. Предусмотреть срочность таких услуг практически невозможно, поэтому страховые фирмы обязаны компенсировать все затраты клиента.
Чтобы не попасть впросак, предстоит внимательно ознакомиться с договором страхования на стадии его подписания.

Омс делает возврат денег за платную операцию и какой процент по вкладам

Статьями нормативно-правового акта зафиксировано право граждан РФ на получение бесплатных медицинских услуг.

Социальная поддержка распространяется не на все виды лечения, но дополнительно предусмотрена возможность возврата денежных средств, которые пользователь самостоятельно внес в счет собственного оздоровления.

Подробнее об услуге

Основное назначение полиса медицинского страхования – компенсация расходов граждан на медицинские услуги. В эту категорию сервисов относятся единичные или комплексные мероприятия, направленные на:

1. плановое и внеплановое обследование;
2. диагностику заболеваний;
3. лечение;
4. профилактику недугов;
5. оздоровление.

То есть полис должен покрывать все из указанных видов медицинских услуг.

Не все медицинские учреждения уполномочены оказывать бесплатные сервисы в рамках страхования.

Омс делает возврат денег за платную операцию и какой процент налога

Таблица № 2 «Процедура возврата денег»

Особенности

Способ 1

Способ 2

Куда обращаться

В локальное отделение ФНС, расположенное по месту проживания гражданина.

К работодателю, где официально трудоустроен пациент.

Порядок возврата

Перевод денежной суммы на банковский счет лица.

Освобождение от оплаты подоходного налога на период, достаточный для компенсации оговоренного размера затрат.

Существуют ограничения по суммам, которые зависят от стоимости лечения.

Порядок возмещения платных медицинских услуг по полису ОМС предусматривает следующие шаги:

1. Предварительное заключение договора со страховой фирмой. Гражданин вправе самостоятельно выбрать компанию, с которой будет оформлять соглашение. В контракте прописывается перечень сервисов, за использование которых страховая компания будет компенсировать убытки, а также граничный размер отчислений для покрытия расходов.
2. Возникновение страхового случая.

   Это означает, что у клиента возникло заболевание, которое можно покрыть посредством полиса, но состояние здоровья не позволяет ждать очереди. В таком случае гражданин самостоятельно оплачивает все лечение.

3. Личное обращение в страховую организацию для покрытия убытков.

Если выплата компенсации удовлетворена, то на протяжении 30 суток на банковский счет лица придет обозначенная сумма денежных средств. Если в возврате финансов отказано, то действия пациента могут быть следующими:

1. Повторная подача заявки. Если причиной отказа стала подача неполного пакета бумаг или нарушение порядка обращения, то после устранения всех недостатков можно оформить обращение повторно.
2. Подача жалобы в правоохранительные органы.
   За неисполнение условий договора предусмотрена юридическая ответственность, к которой может привлекаться страховая фирма. Основанием для наказания служит подтверждение законности требования компенсации и необоснованный отказ в предоставлении таковой.
3. Направление искового заявления в суд. Возврат денег может быть затребован в рамках гражданского делопроизводства.

Прежде, чем обратиться в подобную организацию, следует выполнить алгоритм действий:

• уточнить актуальность информации и перечень бесплатных услуг;
• обратиться в госучреждение, к которому прикреплен пациент и выписать направление в выбранную стоматологическую клинику;
• записаться на прием в частную больницу и пройти курс лечения.

Но часть услуг в поликлинике придется оплатить, поэтому важно определить круг манипуляций, которые по полису ОМС можно будет вернуть.

Возмещение платных услуг по ОМС предполагает полную компенсацию понесенных расходов за услуги, входящие в перечень СК, с которой заключен договор.

Это не лишает его права отказаться от сделки и попросить о возврате денег.

В соответствии со статьей 32 Закона о защите прав потребителей клиент вправе отказаться от услуг, оплатив исполнителю понесенные расходы за тот объем, который уже был исполнен.

Пример 1. Степанов А.Е. обратился за юридическими услугами и ему составили исковое заявление. По условиям договора юрист должен был защищать интересы гражданина в суде, однако тот отказался от договора. В этом случае гражданин должен оплатить услуги по составлению иска.
В остальной части денежные средства должны быть перечислены клиенту.

Если исполнитель нарушил сроки оказания услуг

Согласно статьям 27—28 Закона о защите прав потребителей заказчик вправе рассчитывать на то, что исполнитель окажет услуги своевременно.

Для этого в конце заявления необходимо указать перечень документов: договор, квитанцию об оплате, фотоматериал, экспертное заключение и другие.

Образец заявления на возврат денежных средств за услуги

Если при составлении заявления возникли трудности, рекомендуем воспользоваться примером, предложенным квалифицированными юристами по защите прав потребителей.

Название организации-исполнителя

адрес

ФИО гражданина

адрес

телефон

Заявление на возврат денежных средств за услугу

«___» _______ 20__ г. между мной и Вами заключено соглашение на возмездное оказание услуг № ___, в соответствии с условиями которого должны быть оказаны следующие услуги:___________________________________________. Я внес предварительную оплату в сумме ___________________.

«____»__________20__ г. я обнаружил, что мне не была оказана.

П РФ № 1506 от 10.12.2018. На официальном сайте Минздрава размещена Памятка о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи, в которой прописаны виды медуслуг, оказываемые гражданам на безвозмездной основе. Перечень региональных услуг можно посмотреть на сайте областного Минздрава. Узнать перечень можно непосредственно в СК, в которой оформлен полис ОМС.

Некоторые нюансы действия полиса ОМС, о которых знают не все

Медицинская помощь может потребоваться в любой момент, в том числе и в поездке, как быть в такой ситуации? За что платить и за что можно вернуть деньги? Еще очень распространены вопросы в отношении стоматологических услуг, в том числе частных клиник, можно ли вернуть средства на платные услуги по ОМС?

Услуги по полису ОМС в другом городе

Действия полиса распространяется на всей территории страны, независимо от региона, в котором прописан гражданин.

Если исполнитель не исправит погрешности, договор может быть расторгнут по требованию потребителя с возвратом денежных средств.

Пример 3. Праскова А.Е. заключила договор на оказание туристических услуг. В нарушение согласованных условий клиентке был предоставлен отель с неудовлетворительными условиями проживания. Праскова А.Е. обратилась к туроператору с просьбой заменить гостиницу, на что ей ничего не ответили.
В связи с этим она подала заявление о расторжении договора и возврате денежных средств.

Как написать заявление на возврат денежных средств?

Для возврата денежных средств за услуги в обязательном порядке должно быть подано заявление.